Comparison between Bruce and ramp protocols for exercise testing in the diagnosis of myocardial ischemia

BACKGROUND: Exercise tests are an important tool in the investigation of myocardial ischemia. The ramp protocol has gained increasing importance in clinical practice because of the possibility of individualizing its exercise intensity. OBJECTIVE: To assess and compare the sensitivity, specificity, and accuracy of Bruce and ramp protocols for exercise testing in the diagnosis of myocardial ischemia considering myocardial perfusion scintigraphy as the reference standard. Secondary objectives included the assessment of hemodynamic profiles, functional capacity, and the incidence of arrhythmias in each of the protocols. METHODS: Participants underwent exercise testing using the ramp and Bruce protocols, and the tests' diagnostic power was assessed. For testing the difference between data provided by both protocols, we used a paired Student's t-test or Wilcoxon test, depending on the assumption of data normality. The level of significance adopted for all tests was 5%. RESULTS: The ramp protocol showed sensitivity, specificity, and accuracy values of 55.6%, 82.4%, and 76.7%, respectively, whereas the Bruce protocol had results of 77.8%, 64.7%, and 67.4%, respectively. The maximum heart rate and double product at peak exercise were significantly higher in the Bruce protocol (p = 0.043 and p = 0.040, respectively). No differences were observed between the incidence of arrhythmias in both protocols. CONCLUSION: The Bruce protocol presented higher sensitivity for detecting ischemia on the exercise test, while the ramp protocol presented higher specificity and accuracy.

Cardiopulmonary Exercise Testing in Patients with Implantable Cardioverter-Defibrillator: A Retrospective Study

Cardiopulmonary exercise testing is widely used in the evaluation of patients with left ventricular dysfunction, and some of these patients have an implantable cardioverter-defibrillator (ICD). However, this test presents specific challenges because of the susceptibility to ventricular arrhythmias during maximal levels of exercise. Objective: To evaluate the safety of cardiopulmonary exercise testing in patients with ICD. Methods: The study included patients with ICD who underwent cardiopulmonary exercise testing between 2007 and 2015. The tests were completed once the electronic devices were programmed. The maximum allowed heart rate reached during exercise was 10 beats below the first therapy zone programmed. Results: The study included 69 patients with mean age 53.7 ± 10.8 years, including 68% men. Exercise time was 8.7±2.3 minutes, with peak oxygen consumption of 13.3 ± 4.3 ml.kg-1.min-1. Peak heart rate was 62.9 ± 13.4% of the maximum rate predicted, with all patients taking specific medication. Ventricular arrhythmia was observed in 29% of the patients, and paired ventricular extrasystoles, ventricular bigeminism or non-sustained ventricular tachycardia were observed in only 14.5% of the patients. There was no sustained ventricular arrhythmia resulting in ICD therapy or other complications, such as inappropriate therapies. The frequency of severe events was 0%, 95% CI (0 - 5.2%). Conclusion: In the sample of patients evaluated, the cardiopulmonary exercise testing was shown to be safe during its performance in a hospital setting, following the safety standards

Teste ergométrico em portadores de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis / Exercise testing in patients with cardiac implantable electronic devices

O número de pacientes com dispositivos eletrônicos vem crescendo substancialmente nos últimos anos. Marca-passos com inúmeras programações e desfibriladores com ou sem ressincronizadores, cada vez mais comuns, apresentam-se com traçados eletrocardiográficos confundidores. Assim, é necessária a compreensão de princípios básicos e técnicos pelos clínicos, além da integração entre estes e os eletrofisiologistas. O conhecimento de tais princípios básicos é fundamental na condução desses pacientes, de modo que o ergometrista deve estar ciente do tipo de dispositivo, programação, frequência mínima e máxima de comando, presença de desfibrilador, bem como suas frequências de terapias e desfibrilação. Assim, promover-se-á maior segurança durante provas funcionais (teste ergométrico e ergoespirométrico) e programas de treinamento físico. Este artigo de revisão tem por objetivo descrever diversos pontos de interesse na realização do teste ergométrico em portadores de dispositivos eletrônicos.

The number of patients fitted with cardiac implantable electronic devices has grown substantially over the past few years. Pacemakers with countless programming options and defibrillators with or without resynchronization devices are increasingly more common, with confusing electrocardiographic findings. Consequently, general practitioners must understand their basic principles and techniques, in addition to developing stronger links with electrophysiologists. Knowledge of these basic principles is crucial for managing these patients, meaning that people administering ergometric testing must be aware of the type of device and its programming, minimum and maximum command frequency and defibrillator, as well as its treatment and defibrillation frequencies. This will ensure greater safety during ergometric and ergospyrometric exercise testing and exercise programs. This paper describes several points of interest in ergometric testing for patients fitted with cardiac implantable electronic devices.

Comparação entre o teste ergométrico e a cintilografia mioárdica na avaliação do precondicionamento isquêmico precoce / The comparison between the exercise testing and myocardial scintigraphyin the assessment

O fenômeno do pré-condicionamento isquêmico é definido como aumento da tolerância à isquemia e à lesão de reperfusão, induzidos por curtos e sucesivos episódios de isquemia prolongada...

O papel do exercício na reabilitação cardiopulmonar em indivíduos com insuficiência cardíaca crônica / O papel do exercício na reabilitação cardiopulmonar em indivíduos com insuficiência cardíaca crônica

A insuficiência cardíaca crônica (IC), está na atualidade , entre as principais causas de morte e dependência física no Brasil e no mundo. Apresenta tratamento farmacológico bem definido e consagrado na prática clínica capaz de reduzir a mortalidade, mas não a morbidade plena desta enfermidade...

Teste ergométrico na hipertensão arterial: como interpretar as respostas e sua aplicação prática / The exercise stress test in hypertension: how to interpret and its practical application

O teste ergométrico é exame útil no diagnóstico, prognóstico e seguimento de diferentes doenças cardiovasculares. Diante dessas aplicações, sua solicitação complementar é frequente em pacientes com hipertensão arterial, uma vez que a prevalência de doença coronária é alta nessa população. A observância correta de algumas recomendações torna o método valioso no auxílio ao processo de decisão clínica. Em pacientes com diagnóstico estabelecido de hipertensao arterial, medidas de pressão arterial obtidas durante exercício físico dinâmico podem ser usadas, como: a) avaliação funcional e do comportamento da pressão arterial em indivíduos envolvidos em programas de atividade física: b) avaliação prognóstica de risco cardiovascular; identificação precoce de futuros pacientes hipertensos; d) avaliação prognóstica de lesões de órgãos-alvo; e e) verificação da eficácia terapêutica. Contudo as dificuldades de interpretação dos dados...

Avaliação da prescrição de exercícios pela cintilografia miocárdica na reabilitação de coronariopatas / Evaluation of prescription of exercise, for rehabilitation of coronary artery disease patients by myocardial scintigraphy

FUNDAMENTO: Recomenda-se que a intensidade dos exercícios na reabilitação de coronariopatas não deva produzir isquemia miocárdica. OBJETIVO: Comparar a capacidade da cintilografia tomográfica do miocárdio com a do eletrocardiograma na detecção de isquemia durante sessão de reabilitação. MÉTODOS: Vinte e seis pacientes coronariopatas, em programa de reabilitação e com cintilografia prévia com hipocaptação transitória, receberam nova injeção de MIBI-Tc-99m durante uma sessão de treinamento, quando também foram monitorizados pela eletrocardiografia dinâmica. As cintilografias de repouso, após teste ergométrico em esteira e após sessão de reabilitação, foram analisadas de forma semiquantitativa utilizando-se um escore, de 0 a 4, classificando cada um dos segmentos escolhidos (0 = normal; 1 = hipocaptação discreta; 2 = moderada; 3 = intensa; 4 = ausência da captação). RESULTADOS: As médias dos somatórios dos escores encontrados foram: repouso = 12,9; após teste em esteira = 19,3; após sessão de reabilitação = 15,1. Houve diferenças estatisticamente significativas entre elas. Uma análise individual mostrou que em 14 casos (53,8 por cento) foi identificado algum grau de hipocaptação durante a reabilitação, e em 12 (46,6 por cento), não. Monitorização com sistema Holter não revelou, em nenhum caso, depressão do segmento ST, igual ou maior do que 1 mm. CONCLUSÃO: Exercícios prescritos em doentes coronariopatas, conforme recomendações da literatura, podem desencadear isquemia miocárdica, avaliada pela cintilografia, durante sessão de reabilitação.

BACKGROUND: It is advisable that the intensity of the exercises for rehabilitation of patients with coronary artery disease does not cause myocardial ischemia. OBJECTIVE: Compare the capacity of myocardial tomographic scintigraphy with the electrocardiogram capacity in ischemia detection during rehabilitation session. METHODS: Twenty six patients with coronary artery disease, undergoing the rehabilitation program and with previous scintigraphy, with transient hypo-uptake have been administered a new injection of MIBI-Tc-99m during a training session when they were also monitored with dynamic electrocardiography. The rest scintigraphies, after ergometric treadmill test and rehabilitation session, were assessed in a semi-quantitative way using scores from 0 to 4 to classify each one of the chosen segments (0 = normal; 1 = discrete hypo-uptake; 2 = moderate; 3 = intense; 4 = lack of uptake). RESULTS: The means of the total scores found were: at rest = 12.9; after treadmill test = 19.3; after rehabilitation session = 15.1. There were statistically significant differences among them. An individual assessment showed that in 14 cases (53.8 percent) hypo-uptake to some degree was identified during rehabilitation and in 12 cases (46.6 percent) it was not. Monitoring with the Holter system didn't show in any of the cases a ST segment depression equal or greater than 1mm. CONCLUSION: The exercises prescribed for patients with coronary artery disease, according to recommendations found in the literature, may trigger myocardial ischemia, assessed by scintigraphy during a rehabilitation session.

Eletrocardiografia sob esforço / Under stress eletrocardiography

O teste ergométrico é o exame não-invasivo de melhor relação custo-efetividade em nosso meio e pode ser utilizado praticamente em todas as cardiopatias diagnosticadas ou quando delas se suspeita. Aplicando-se um esforço físico crescente e padronizado ao indivíduo em bicicleta ergométrica ou esteira rolante, com monitorização eletrocardiográfica contínua, pode se observar o comportamento de variáveis que representam desempenho do organismo visando o suprimento de oxigênio e substratos energéticos aos músculos que se exercitam. A resposta normal caracteriza-se pela ausência de sintomas, a não ser o cansaço gradativo, e uma elevação gradual da freqüência cardíaca e da pressão arterial sistólica, sem aumento da diastólica e sem alterações eletrocardiográficas.

Teste ergométrico nas valvopatias / Exercise test in valvopathies

Os diagnósticos anatômicos e funcionais em cardiologia são elaborados, hebitualmente, tendo-se como bases a anamnese, o exame físico, o eletrocardiograma de repouso, a radiografia de tórax e o ecocardiograma. Entretanto os diagnósticos funcionais algumas vezes podem nãoser adequadamente elaborados com esse arsenal. Uma história clínica bem elaborada pode não ser suficientemente esclarecedora para exprimir o real grau de comprometimento cardiovascular. Limitações do médico em compreender o doente e dificuldades deste em exprimir-se corretamente ocorrem com frequência. O exame clínico e os demais exames subsidiários de repouso podem complementar a anamnese, mas não é tão simples estabelecer uma perfeita relação entre os achados dessas ferramentas e o grau de disfunção cardíaca...

Eletrocardiografia e teste ergométrico no check-up cardiológico / Electrocardiography and stress test in routine cardiovascular evaluation (check-up)

Não existe estudo epidemiológico, até o momento, avaliando diretamente quando a eletrocardiografia deveria ser usada como ferramenta de triagem para doenças cardiovasculares em grandes populações. Em jovens atletas e pacientes de alto risco ou com suspeita de cardiopatia, porém, a eletrocardiografia deve ser parte integrante da avaliação inicial. O teste ergométrico em pacientes assintomáticos não encontra aceitação consensual e tem relação custo-efetividade questionável. No entanto, diretrizes destacam o sugestivo valor da ergonomia em pacientes diabéticos que planejam se exercitar, em pacientes com múltiplos fatores de risco que necessitam orientação médica para a preservação secundária, em homens com mais de 45 anos de idade e em mulheres com idade superior a 325 anos que pretendem iniciar programa de atividades físicas intensas, e naqueles envolvidos em ocupações de alto risco e que envolvam a coletividade ou com elevado risco para doença arterial coronária em decorrência de co-morbidades como insuficiência renal crônica e doença vascular periférica...

Teste ergométrico na angina instável e no infarto sem supradesnivelamento do segmento ST / Stress testing in unstable angina and in myocardial infarction without ST segment elevation

A avaliação prognóstica das síndromes coronarianas agudas sem dupradesnivelamento do segmento ST é realizada por um conjunto de dados. A abordagem inicial, incluindo história clínica, exame físico, eletrocardiograma de repouso e exames laboratoriais que avaliam a lesão micoárdica, auxilia na estimativa de risco para eventos cardíacos futuros (infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST e morte). Estudos demonstraram que, no seguimento clínico de um ano, após um episódio agudo coronariano, cerca de 50 por cento dos eventos surgiram primeiro mês de evolução. A estratificação de risco é, portanto, necessária para esses pacientes. a refratariedade à terapêutica medicamentosa adequada, a instabilidade hemodinâmica, os sinais de disfunção ventricular, as variações eletrocardiocardiográficas, e a precordialgia persiste ou prolongada definem pacientes de alto risco, que deverão ser submetidos a estudo cineangiocoronariográfico...